Différence entre HMO et PPO

HMO vs PPO

HMO et PPO sont deux célèbres programmes de santé gérés aux États-Unis pour les employés. La différence entre HMO ou organisations de maintenance de la santé et l'OPP ou l'organisation des fournisseurs préférés est que, contrairement à HMO, en vertu de l'OPP, les employés ont la liberté de consulter un médecin de leur choix sans craindre le fait que l'ensemble du projet de loi.

C'est une norme aux États-Unis, en particulier avec les entreprises que les employeurs doivent fournir aux employés des soins de santé. Cet peut-il se présenter sous forme de compensation ou d'un programme de santé géré comme l'assurance maladie. Le programme de santé géré intègre une équipe médicale telle que les médecins, les hôpitaux et les cliniques avec des installations de laboratoire, de pharmacie et de rayons X. Dans quelques cas, l'employeur peut exiger que les employés se rendent dans un établissement de santé déclaré, dans d'autres cas; L'employeur fournit simplement à l'employé une assurance maladie et rembourse l'employé pour tout ou un pourcentage des factures médicales. Les deux programmes de santé gérés très célèbres présents aux États-Unis sont HMO et PPO.

HMO

HMO signifie une organisation de maintien de la santé qui oblige l'employeur à fournir aux employés un réseau médical qui comprendra des médecins, des hôpitaux et des cliniques équipés de toutes les installations nécessaires. Les employés auront un médecin assigné qui fournira les services d'un médecin personnel et de tous les services médicaux de base. Dans le cas où un employé a besoin d'un spécialiste, alors le médecin devra renvoyer le patient à un spécialiste présent au sein du réseau. Dans ce cas, le projet de loi médical est géré par l'employeur. Si cependant, l'employé souhaite consulter un spécialiste en dehors du réseau, alors l'employé est responsable du projet de loi.

PPO

PPO signifie Organisation des prestataires préférés qui se compose d'un réseau de médecins généraux ainsi que de spécialistes. Avec ce programme, l'employé peut sélectionner son médecin préféré. Si l'employé sélectionne un fournisseur de soins de santé dans le réseau préféré, l'employé n'est que responsable de la franchise annuelle prédéterminée de sa facture. Si cependant, l'employé choisit un médecin de l'extérieur du réseau préféré, l'employé sera tenu de payer un montant plus élevé, puis de mettre une demande en vertu de l'OPP pour un remboursement.

Différence entre HMO et PPO

Sous HMO, seuls les médecins du réseau sélectionné peuvent être choisis, tandis que l'employé peut choisir des services à partir du réseau préféré dans PPO ou peut également consulter quelqu'un de l'extérieur, puis déposer un remboursement avec PPO.

Pour consulter également un spécialiste en vertu de l'HMO, l'employé exigera que son médecin se réfère à un spécialiste, tandis que sous PPO, aucune référence n'est requise et l'employé peut sélectionner n'importe qui dans le réseau. Les employés peuvent même choisir de consulter les médecins hors service dans le cadre du PPO sans avoir à se soucier de payer le montant total de leur propre poche car ils sont remboursés plus tard. Avec HMO, un service hors réseau coûtera à l'employé le montant total sans aucun remboursement.

Bref:

Dans les deux plans médicaux, l'employeur est responsable de la couverture de santé des employés, cependant, les employés préfèrent PPO en raison de la liberté de consulter un médecin de leur choix. Dans le cadre des deux services, les employeurs couvrent non seulement leurs employés, mais aussi la famille immédiate, par exemple le conjoint et les enfants. Dans les deux cas, les employés reçoivent un bon traitement de santé pour eux-mêmes et leur famille.