Différence entre les anticoagulants et les thrombolytiques

Différence clé - Anticoagulants vs thrombolytiques
 

Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation indue de caillots sanguins à l'intérieur du système circulatoire tandis que les thrombolytiques sont les médicaments utilisés pour l'élimination des thrombus qui obtiennent les vaisseaux, provoquant diverses maladies telles que les maladies cardiaques ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux. La principale différence entre les anticoagulants et les thrombolytiques est que Les anticoagulants sont utilisés pour empêcher la formation de nouveaux caillots sanguins dans le système circulatoire, tandis que les thrombolytiques sont utilisés pour éliminer les caillots sanguins qui se sont déjà formés à l'intérieur des vaisseaux sanguins.

CONTENU

1. Aperçu et différence clé
2. Que sont les anticoagulants 
3. Que sont les thrombolytiques
4. Similitudes entre les anticoagulants et les thrombolytiques
5. Comparaison côte à côte - Anticoagulants vs thrombolytiques sous forme tabulaire
6. Résumé

Que sont les anticoagulants?

Un caillot sanguin est un maillage de fibres de fibrine qui coule dans toutes les directions et piégeant les cellules sanguines, les plaquettes et le plasma. La coagulation est un mécanisme physiologique qui est initié en réponse à une rupture d'un vaisseau sanguin ou à des dommages au sang lui-même. Ces stimuli activent une cascade de produits chimiques pour former une substance appelée activateur de prothrombine. L'activateur de la prothrombine catalyse ensuite la conversion de la prothrombine en thrombine. Enfin, la thrombine, qui agit comme une enzyme, catalyse la formation de fibres de fibre.

Comme mentionné précédemment, l'activation d'une cascade de produits chimiques est nécessaire pour la formation de l'activateur de prothrombine. Cette activation particulière des produits chimiques peut se produire via deux voies principales.

• Voie intrinsèque - c'est la voie intrinsèque qui est activée lorsqu'il y a un traumatisme sanguin
• Voie extrinsèque - La voie extrinsèque s'activait lorsque la paroi vasculaire traumatisée ou les tissus extravasculaires entrent en contact avec le sang.

Le système vasculaire humain utilise plusieurs stratégies afin d'empêcher la formation de caillots sanguins dans le système vasculaire dans les conditions normales.

• Facteurs de surface endothéliale - La douceur de la surface endothéliale aide à prévenir l'activation de contact de la voie intrinsèque. Il y a une couche de glycocalyx sur l'endothélium qui repousse les facteurs de coagulation et les plaquettes, empêchant ainsi la formation d'un caillot. La présence de thrombomoduline, qui est un produit chimique trouvé sur l'endothélium, aide à contrer le mécanisme de coagulation. La thrombomoduline se lie à la thrombine et arrête l'activation du fibrinogène.
• L'action anti-thrombine de la fibrine et de l'antithrombine III.
• Action de l'héparine
• Lyse des caillots sanguins par le plasminogène

Il est évident à partir de ces contre-mesures que le corps humain ne veut pas avoir de caillots sanguins à l'intérieur dans les conditions normales. Mais échapper à ces mécanismes de protection. Des conditions telles que le traumatisme, l'athérosclérose et l'infection peuvent brutalement la surface endothéliale, activant la voie de coagulation. Toute pathologie qui mène au rétrécissement d'un vaisseau sanguin a également tendance à former des caillots parce que le rétrécissement du vaisseau ralentit le flux sanguin et, par conséquent, de plus en plus de procoagulants sont accumulés sur le site, ce qui en fait un environnement favorable pour la formation de caillots sanguins.

Pharmacologie de base des anticoagulants

Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation indue de caillots sanguins à l'intérieur du système circulatoire. Selon le mécanisme d'action de ces médicaments, ils sont classés en différentes sous-catégories.

Inhibiteurs de thrombine indirecte

Ces médicaments sont appelés les inhibiteurs indirects de la thrombine parce que leur inhibition de la thrombine se produit via l'interaction avec une autre protéine appelée antithrombine. L'héparine non fractionnée (UFH) et l'héparine à faible poids moléculaire (LMWH) se lient à l'antithrombine améliorant son inactivation du facteur xa.

Héparine

L'antithrombine inhibe l'action des facteurs de coagulation IIA, IXA et XA en formant des complexes stables avec eux. En l'absence d'héparine, ces réactions se produisent lentement. L'héparine agit comme un cofacteur pour l'anti-thrombine augmentant la vitesse des réactions pertinentes d'au moins 1000 fois. L'héparine non fractionnée inhibe considérablement la coagulation du sang en inhibant les trois facteurs, y compris la thrombine et le facteur XA. Mais l'effet anticoagulant de l'héparine à faible poids moléculaire est moindre que celui de l'UFH en raison de sa faible affinité vers l'antithrombine. L'énoxaparine, la dalteparine et le tinzaparine sont quelques exemples pour LMWH.

Une surveillance étroite des mécanismes de coagulation sanguine des patients recevant une UFH est extrêmement important. Cela se fait en évaluant l'Aptt du patient généralement sur une base mensuelle. D'un autre côté, une telle surveillance n'est pas requise chez les patients sous LMWH en raison de sa pharmacocinétique prévisible et de ses taux plasmatiques.

Effets néfastes

• Saignement excessif après un traumatisme mineur
• Thrombocytopénie induite par l'héparine

Contre-indications

• Hypersensibilité au médicament
• Saignement actif
• Hémorragies intracrâniennes
• Hypertension sévère
• TB actif
• Thrombocytopénie importante
• Menacé avortement

L'effet anticoagulant excessif de l'héparine peut être corrigé en arrêtant le médicament. Si le saignement persiste, l'administration de sulfate de protamine est indiquée.

Warfarine

La warfarine est un anticoagulant couramment utilisé avec 100% de biodisponibilité. La majorité de la warfarine administrée dans le corps humain est liée à l'albumine de plasma, ce qui lui donne un petit volume de distribution et une longue demi-vie.

La warfarine empêche la carboxylation des résidus de glutamate de prothrombine, les facteurs de coagulation VII, IX et X. Cela rend ces molécules inactives altérant le mécanisme de coagulation. Il y a un délai de 8 à 12 heures dans l'action de la warfarine en raison de la présence de molécules déjà carboxylées des cofacteurs mentionnés précédemment dont l'action masque l'effet de la warfarine.

Figure 01: Warfarine

Effets néfastes

• La warfarine peut passer par la barrière placentaire provoquant des troubles hémorragiques du fœtus
• Cela peut également provoquer des déformations squelettiques dans le fœtus.

Autre que ces agents d'anticoagulation fréquemment utilisés, les inhibiteurs du facteur direct oral XA tels que le rivaroxaban et les inhibiteurs de la thrombine directe parentale sont également utilisés pour contrôler la coagulation.

Que sont les thrombolytiques?

Les thrombolytiques sont les médicaments utilisés pour l'élimination des thrombus qui obtiennent les vaisseaux provoquant diverses maladies telles que les maladies cardiaques ischémiques et les AVC.

L'utilisation précoce des thrombolytiques dans la gestion des maladies cardiaques ischémiques s'est avérée efficace pour réduire la taille du thrombus et pour augmenter la perméabilité du navire.

Tous les agents thrombolytiques agissent en activant le plasminogène à la plasmine entraînant la dégradation de la fibrine dans les thrombus ainsi que dans les bouchons de fibrine hémostatique. Cela augmente considérablement le risque d'hémorragies intracrâniennes.

Streptokinase

La streptokinase est une enzyme produite par les streptocoques bêta-hémolytiques. Il forme un complexe avec du plasminogène puis clive le plasminogène dans la plasmine. Étant donné que la streptokinase est une substance étrangère pour le corps, certains patients peuvent y développer des réactions allergiques. Ces patients qui ont besoin de thrombolyse dus à diverses conditions de maladie et sont hypersensibles à la streptokinase devraient transporter une carte de médicament indiquant clairement leur tendance à développer une allergie contre la streptokinase.

Alteplase

L'altéplase recombinante est développée à partir d'une enzyme fibrinolytique endogène dont la libération déclenche la fibrinolyse. Bien que l'alteplase ait un effet thrombolytique beaucoup plus rapide que la streptokinase, il a un risque élevé de provoquer des hémorragies intracrâniennes. D'un autre côté, ce médicament est plus cher que les autres agents thrombolytiques.

Quelle est la similitude entre les anticoagulants et les thrombolytiques?

• Les deux groupes de médicaments sont utilisés pour contrôler la coagulation.

Quelle est la différence entre les anticoagulants et les thrombolytiques?

Résumé - Anticoagulants vs thrombolytiques

Les anticoagulants sont les médicaments utilisés pour prévenir la formation indue de caillots sanguins à l'intérieur du système circulatoire. Les thrombolytiques sont les médicaments utilisés pour l'élimination des thrombus qui obtiennent les vaisseaux provoquant diverses maladies telles que les maladies cardiaques ischémiques et les AVC. Alors que les anticoagulants sont utilisés pour empêcher la formation de caillots sanguins, les thrombolytiques sont utilisés pour éliminer les caillots sanguins déjà formés à l'intérieur des vaisseaux qui les occlusent. C'est la principale différence entre ces deux groupes de médicaments.  

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Les références:

1. Katzung, B. g., Masters, S. B., & Trevor, un. J. (2012). Pharmacologie de base et clinique. New York: McGraw-Hill Medical.
2. Reid, J. L., Rubin, P. C., & Whiting, B. (2001). Notes de cours sur la pharmacologie clinique. Oxford: Blackwell Science.

Image gracieuseté:

1. «Warfarintablets5-3-1» par Gonegonegone chez anglais wikipedia - propre travail (CC By-Sa 3.0) via Commons Wikimedia
2. «Tableau de flux de la prévention des caillots» par Barbara (WVS) - Propre travaux (CC0) via Commons Wikimedia