Différence entre la franchise et le maximum de la poche
Déductible vs hors de poche maximum
Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas les frais médicaux totaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent afin de partager la charge des paiements avec le patient. Dans cet article, nous examinons de plus près deux conditions liées à l'assurance médicale; déductible et hors de poche maximum. L'article explique clairement chaque terme, met en évidence sa relation et explique comment chacun affecte le coût couvert par la police d'assurance médicale et les paiements qui doivent être effectués par les patients.
Qu'est-ce qui est déductible?
La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer des factures médicales. Par exemple, la franchise sur une couverture d'assurance médicale est de 1500 $. Le coût médical total d'un patient pour l'année est de 6 000 $. Le patient doit payer les 1500 premiers $ avant que la compagnie d'assurance ne paie le reste qui est le 4500 $. Prendre une franchise plus élevée réduit le montant que le patient doit payer en tant que prime. Cependant, prendre une franchise plus élevée peut ne pas être recommandée, surtout si le patient tombe constamment malade. La franchise ne s'applique pas aux examens de santé préventifs ou de routine. La franchise n'est pas la seule dépense que la personne doit payer pour sa couverture d'assurance médicale. Il / elle doit également faire de la copaiement (montants fixes payés pour chaque visite à un fournisseur de soins de santé ou pour chaque ordonnance remplie) et les paiements de coassurance (un pourcentage de partage des frais médicaux entre la compagnie d'assurance et le patient).
Ce qui est hors de poche maximum?
Hors de poche maximum est le montant total qu'un patient doit payer de sa propre poche par an pour les frais médicaux. Le maximum hors de poche ne couvre pas la prime d'assurance, mais comprend tous les autres paiements de franchise, de copaiement et de coassurance. L'assurance de poche limite le montant total qu'un individu doit payer sur ses factures médicales par an, offrant ainsi une couverture d'assurance médicale abordable. Par exemple, le paiement maximal d'une assurance de poche d'une personne est de 5000 $ par an. Si l'individu subit un accident horrible qui entraîne des factures médicales totales de 300 000 $, la compagnie d'assurance couvrira 295 000 $ du coût (moins la franchise). Aucun paiement supplémentaire de copaiement, de franchise ou de coassurance ne devra être effectué, car 5000 $ est le total du maximum de poche que l'individu doit payer pour l'année, y compris tous.
Quelle est la différence entre la franchise et la poche?
La plupart des polices d'assurance médicale ne couvrent pas 100% du coût et exigent qu'une personne apporte une contribution à assumer les factures médicales. Il existe trois types de paiements que les individus font de leurs propres poches, notamment la franchise, la coassurance et la copaiement. L'assurance hors de poche ne comprend pas la prime qui est régulièrement payée pour maintenir la couverture médicale. La franchise est le montant total qu'un individu doit payer avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer pour les réclamations médicales. Le maximum hors de poche, en revanche, est le total des paiements (y compris la franchise, la coassurance et la copaiement) qu'un patient doit effectuer en un an à partir de sa poche. Une fois que le maximum de poche est rempli, la compagnie d'assurance couvre toutes les autres factures médicales. Le fait d'avoir une limite d'assurance de poche est bénéfique pour le patient car la limite lui offre une police d'assurance médicale abordable car le montant hors de poche est le maximum qu'ils doivent payer par an pour leurs factures médicales et tout le reste est couvert par le police d'assurance médicale.
Résumé:
Déductible vs hors du maximum de poche
• Les polices d'assurance médicale ne couvrent généralement pas les frais médicaux totaux. Il existe un certain nombre de mécanismes que les compagnies d'assurance utilisent afin de partager la charge des paiements avec le patient.
• Il existe trois types de paiements que les individus effectuent de leurs propres poches, notamment la franchise, la coassurance et la copaiement.
• La franchise est le montant que le patient doit payer pour son assurance médicale par an avant que la compagnie d'assurance ne commence à payer pour des factures médicales.
• Hors de la poche maximum est le montant total qu'un patient doit payer de sa propre poche par an pour les frais médicaux.
• Le maximum hors de poche ne couvre pas la prime d'assurance mais comprend tous les autres paiements de franchise, de copaiement et de coassurance.
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